百大良医:血压假性失控,先别急着吃药!

发布时间:2020-07-25

降血压药,一吃真的就得吃一辈子?冬天吃的血压药,到了夏天可能不必服用?控制血压除了药物治疗,戒菸、减重等生活调整,也是养生要诀。
高血压是脑中风、心肌梗塞等致命性疾病的重要危险因子。长期血压控制不良,也会导致慢性肾脏病发生,这是因心脏输出的血流有高达二○%到二五%的血液量,是供应给仅占○.五%体重的肾脏使用,是人体血流最丰富的器官。
即便知道高血压的控制,对于脑部、心脏、肾脏健康是如此重要,但不少民众只要想到「降血压药,一开始吃,就不能停,要终身与药物为伍。」便心生抗拒,不想面对,会害怕服用降血压药,也怕被诊断出有高血压。甚至,眼不见为净,连量血压,也一併省略。
秋冬盛夏血压不一样, 并非人人都须吃降血压药
事实上,要不要吃降血压药是可讨论的,也并非人人要吃一辈子。许多冬天需要服用降血压药的患者,到了夏天有可能需要减药,甚至不需要吃药。本期由专精远距心脏照护的陈冠群医师,分享居家心脏保健的关键养生之道。
夏天、冬天血压不一样是很普遍现象,特别是季节交换时,血压常会忽然飙高,到盛夏时,血压又会稳定下来。如果血压降得太低时,最重要的绝不是自己停降血压药,而是提早回诊与主治医师讨论。
因目前临床血压控制的降血压药,常是用好几种不同机转的降血压药,用最少剂量,减少药物副作用,达到控制血压的目的。就像炒菜,若只加盐巴调味,常会加得太重也不好吃,若能用一点盐,再下点葱、姜、蒜或香草,可减少盐分使用,也能让菜餚风味更佳。
药能不能停?先停哪颗?不只是根据血压数字,也要参考患者年龄跟疾病史,以及当初是怎幺被诊断出罹患高血压。
曾有正在服用三、四种降血压药的患者,因为每次门诊量血压,收缩压都在一百四十、一百五十毫米汞柱,导致降血压药越吃越多种,常觉得整天头晕、不舒服,因怕高血压会中风,只好忍耐着继续吃。但他不曾脑中风、心肌梗塞、放心脏支架,也没有蛋白尿、糖尿病,是单纯只有血压问题的患者。
在接受远距心脏照护后,却发现他居家血压偏低,一问才知,他是因每次到医院,血压都太高,而开始吃降血压药。评估风险后,完全停药,先量一个月的居家血压,再做二十四小时血压监测,结果发现他血压仍很平稳,推断可能是「白袍高血压」,一看到医师血压就会急遽升高,因而被误判是高血压患者。
不过要特别注意的是,降血压药在停药约三天后,所有体内药物才会完全代谢,停药第四天后测量的血压,才是真正没用药的血压。停药后须持续追蹤血压是否仍能维持平稳。
错误时间量测易失準, 早餐完、运动后皆不适合
当血压波动值越大、中风及死亡率越高,未来罹患失智症风险也高。长期、放鬆状况下测量的血压,比门诊测量的血压更具参考价值,因与未来是否发生心血管风险关係较密切。
在家要量出正确血压,得先选择适合的血压计,以手臂式电子血压计为例,压脉带的臂围有大中小等尺寸。选购前,要先量上臂最宽的上臂围,再选适合的压脉带尺寸,太鬆、太紧,皆会影响血压的量测。
很多人是吃了早餐、晨间运动后才量,这不準,应是早上起床,上完厕所,休息半小时后,量早上的血压。晚上洗完澡,休息半小时,準备睡觉前,量晚上的血压。每週早晚的血压至少量两天,能天天量更佳。
量血压时,要抬头挺胸坐好,两脚平放,将手臂放在桌上,手掌朝上,压脉带的红色标示朝上,跟手肘弯曲处保持两个指幅的距离,压脉带与心脏保持同样高度,才能正确压在动脉区。量血压时,安静不要说话,可正常呼吸。
偶尔血压高,不需要太紧张,可回想血压升高时,是否有激烈争吵或正服用药物,像是因感冒、疼痛吃了非类固醇的消炎止痛药,或是鼻子过敏,用了血管收缩剂,常会让血压短暂升高。
工作压力大、睡不好,也常会让血压飙高,但这类患者,需要的不见得是降血压药,有时服用安神药,把情绪放鬆后,血压即可恢复稳定。
血压骤降须提高警觉, 异常下降恐罹患其他疾病
而不寻常的血压下降,也要提高警觉。曾有远距心脏照护的患者,明明没吃降血压药,收缩压却从一百四十毫米汞柱,很快降到一百、九十毫米汞柱,开始有点头晕、喘的症状,提早回诊后发现是无症状的十二指肠溃疡出血,血红素已从正常值,降到只剩一半。
若是血压不稳,常忽高忽低,或是刚刚诊断出高血压,有强烈意愿好好做血压控制的患者,可考虑加入各大医院的远距心脏照护中心。除了药物治疗外,也可透过戒菸、减重、少盐等生活调整,找到适合的血压控制方式。

血压高低跟心脏、肾脏、中风预防的关係最密切。除了血压波动外,也会反映在体重增加跟下肢水肿上,做好居家保健三要诀,可护心兼顾肾。
1. 早晚用血压计量一次血压、心跳,感觉身体不舒服时,要多量一次。
2. 留意有无水肿:早上起床后,用手指按小腿胫骨内侧皮肤,留意有无下肢水肿的压痕。若有,要注意心肾问题。
3. 观察每天体重:起床上完厕所、未吃早餐前,量体重,若每天持续增加逾五百公克以上,宜回诊。

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